Těžká Henoch–Schönleinova purpura u šestiletého chlapce

Homeopatka Kirsten Hill uvádí klinický případ těžkého Schönlein–Henochova syndromu u šestiletého chlapce. Lékaři uvedli, že tak závažný případ vídají jen velmi zřídka.

Ačkoli se následující případ odehrál před několika lety, chtěla jsem o něm informovat, protože názorně ukazuje jednotlivé fáze tohoto onemocnění. Jeho průběh byl velmi dramatický a život ohrožující a předepsané léky se projevily velmi rychle. Preskripce byly vydávány téměř výhradně po telefonu; pacienta jsem předem neznala, takže jsem neměla k dispozici kompletní vstupní anamnézu.

Urgentní stav: 6letý chlapec s akutním Schönlein–Henochovým syndromem

Ilustrační obrázek

20. července 2004

Rodiče volali z nemocnice:

Před dvěma týdny měl infekci, bolest v krku a velmi vysokou horečku po tři dny (což u něj nebývá), 40,3 °C, horší v noci, lepší přes den. Poté horečka ustoupila, ale byl velmi slabý. O 4–5 dní později už nemohl stát na levé noze (bolest paty).

Potom se mu na zadečku a noze objevily pupínky jako po komářím štípnutí, které se rozšířily kolem kotníků, a na zadečku vznikly krvácivé skvrny o velikosti dvoueura, vypadající jako hematomy, jasně červené. Praktický lékař diagnostikoval „Schönlein–Henochovu purpuru“.

Následující den (včera) desetkrát po sobě zvracel, každých 15 minut, a tak jsme jeli do nemocnice. Má nyní hodně krve ve stolici, stolice je černá, ale ledviny zatím nejsou postiženy. Dnes dostává tablety kortizonu a fyziologické infuze.

Je velmi apatický, jen spí. Dnes si poprvé sedl, ale jeho stav se ihned zhoršil. Leží v posteli, ukusuje slané tyčinky, jinak nic nejí. Bolesti břicha, zejména v podbřišku.

Rty má popraskané, drsné a je velmi bledý. Je tak slabý, že se nedokáže ani otočit. Krvácení se opět zvýšilo, nyní i na varlatech a penisu. Krvácení na nohou pomalu mizí, růžoví, nová jsou jasně červená, cca 1 cm v průměru.

Dnes měl 37,6 °C, což už je u něj horečka.

Chce deku, ale jen povlak, aby se k němu mohl přitulit. Jinak nechce být dotýkán; všechno bolí, ale maminka musí být nablízku. Nemá velkou žízeň, ale dostává IV tekutiny.

Už týden a půl neměl stolici; dnes dostal klyzma: vyšla tvrdá, smolně černá stolice. Je teplý, jakoby těstovitý a nafouklý. Otok nad víčky, oteklé kotníky i obě paže a předloktí. Nepotí se, leží nehybně, občas si stěžuje na bolest břicha. Krčí se a vkládá ruku na bolestivá místa.

Analýza

Vysoce akutní, život ohrožující stav. Rodiče v šoku, lékaři zmatení – a mně se okamžitě vybavil lékový obraz Crotalus horridus, který nám mimo jiné předával George Vithoulkas:

• rozsáhlá krvácení ze všech otvorů, dokonce i v slzách nebo potu

• sepse

• krvácivá tendence s tmavou, nesrážlivou krví

• celkově horší během spánku

• krvavé výtoky z oka, nosu, anu a jiných otvorů

• skvrnitá, mramorovaná kresba na hrudníku

• hemoragická diatéza

Nálada:

• smutek, plačtivost

• mumlání a koktání (DD smích)

• averze k rodinným příslušníkům (Sep.)

Preskripce

Crot-h. C 30, frakcionovaně, každou půlhodinu

Další průběh případu

Šokovaný otec přišel do ordinace a vyzvedl si lék. Dnes bych tak vysoce akutní případ neřešila pouze telefonicky a trvala bych na okamžité návštěvě v nemocnici. Tehdy jsem ještě neměla takovou terapeutickou jistotu a rodiče byli zpočátku zdrženliví.

Telefonát 21. července 2004

Po léku byl včera najednou v dobré náladě, ne tak apatický. Byl velmi vzrušený a bdělý až do 23:30. Dostal Crot-h. třikrát během noci. V noci se objevila bolest v krku a svědění nohou, spal neklidně. V noci dostal ještě dvě dávky.

V 5:00 ráno se bolest břicha výrazně zhoršila, lék byl vysazen (pacientům vždy říkám, že při výskytu nových příznaků či zhoršení mají lék okamžitě vysadit). Poté hodně spal a dnes přes den také. Na bolest břicha dostává analgetika.

Krvácení: některé nové ještě přetrvávají (ucho, noha, varle) a poprvé staré skvrny znatelně blednou. Bez horečky. Otok kotníků lepší, otok víček zmizel. Může se lépe pohybovat.

Nové: „červené rýhy“ pod očima.

Analýza a preskripce

Kritický stav se zlepšil. Zda je to díky homeopatickému léku nebo kortizonu, zatím nelze hodnotit. Směr vývoje je však správný.

Crot-h. C 30, frakcionovaně, každé dvě hodiny

Telefonát 22. července 2004

Včera mu bylo skvěle! Hrál si, žádné otoky, žádné nové skvrny. V 4:30 ráno opět silná bolest břicha.

Ultrazvuk dnes ráno: žádná střevní peristaltika, tekutina v břiše (hnis?), obraz „1–2 dny před ileem“.

Dostává nyní 3×15 mg kortizonu. Skvrny jsou jen lehce viditelné. Včera říkal, že je zdravý a chce domů!

Teď je mu velmi špatně. Celé ráno spal a zmeškal veškerá vyšetření. Byl otřesený, reagoval málo, jen na chvíli otevřel oči.

Ale zánětlivé parametry klesly. Včera měl spontánní stolici! Tuhější, už ne smolně černou, ale tmavě hnědou.

Lékaři doporučili „vyčkávat“.

V noci se znovu krčil, leží na boku. Bolest přichází ve vlnách. Je velmi bledý, pokožka hladká, je vyčerpaný a sotva udrží oči otevřené. Jazyk zcela bílý, žádný zápach z úst. Mírný červený kruh pod očima.

Analýza a preskripce

Volím Colocynthis, velký lék na koliky, zlepšení při skrčení a tlaku („pokládá ruku na bolestivé místo“). Ale říkám si: není to příliš povrchní? Pokryje to všechny symptomy? Uvidíme.

Coloc. C 30, frakcionovaně

Telefonát 23. července 2004

Noc byla dobrá! Ráno v 7:00 se probudil veselý. Potom náhle znovu silná bolest břicha. Nyní má opět silné bolesti, sténá. Podle vizity se tekutina v břiše zvýšila. „Únik ve střevě?“ Skvrny jako včera, lepší, žádné nové. Ultrazvuk plánován na 17:00.

Pokračovat v Coloc. C 30.

Telefonát v 17:00

Ultrazvuk: výrazně více tekutiny. Ne hnis, ale zánětlivý výpotek; vaskulitida způsobuje únik tekutiny do dutiny břišní.

Všechno zvrací, včetně homeopatického léku.

Nechce jíst ani pít. V noci měl normální stolici! Sténá a často vydává pronikavé výkřiky.

Analýza a preskripce

U Apis známe pronikavý výkřik při postižení CNS:

Mind – Screaming – Cri encephalique

(Jako v repertoriu.)

Podle Vithoulkase má Apis:

• edémy končetin při poruše ledvin

• otoky pod očima, rukou, nohou

• erysipel

• bodavé, pálivé bolesti

• zhoršení teplem, zlepšení chladem

• akutní renální selhání

• otoky, artritida, zejména kotníky

• kopřivka v noci

• podrážděnost, nervozita

• přecitlivělost na dotek

• málo žízně

V naději na snížení retence tekutin a zánětu cév volím:

→ Apis 200C, dvě dávky v rozmezí 15 minut.

Telefonát a návštěva 24. července 2004

Ranní telefonát: Silné bolesti celou noc, téměř nespal. Ráno zvracel. Lícní kosti lehce červené, chce chladit břicho. Buscopan bez účinku. Stačilo – trvám na osobní návštěvě v nemocnici.

Návštěva v nemocnici odpoledne

V pokoji chlapce byly postele přiraženy k sobě jako velká matrace. Oba rodiče přítomni, střídají se nepřetržitě. Chlapec leží, kroutí se bolestí, je nepřístupný, podrážděný, poroučí rodičům.

Dovolí vyšetření: skvrny kompletně vybledlé, jen drobné petechie s červeným lemem. Břicha se nesmím dotýkat.

Bolesti trvají 24 hodin. Chce studený obklad. Zvracel oranžově (pil multivitamín). Ve střevech mnoho vzduchu.

Klyzma → odchází plyn. Žádné zánětlivé markery v krvi. Leží hlavně na zádech, na boku horší, vsedě horší. Už mu nevadí dotek. Nepotí se. Dýchání ztížené bolestí. Nohy má pokrčené.

Říká: „Když o bolesti mluvím, je to horší,“ pak se naštve a sténá. Poroučí: „Musím čůrat, přineste lahvičku!“ Pití způsobuje bolest břicha.

Analýza a preskripce

Tehdy jsem jistě repertorizovala, ale záznam není uložen. Kombinace potvrdila Bryonii:

• podrážděnost (poroučí rodičům)

• nesnáší dotek

• zhoršení pohybem, lepší vleže v klidu

• tlak ulevuje

• suchá, tvrdá stolice

V Boerickovi je navíc:

• edematózní výpotky v serózních dutinách

• pálení v břiše, < při dýchání

Bryonia C 200, frakcionovaně

Telefonát 26. července 2004

V 7:00 ráno zvracel několikrát za sebou.

Ultrazvuk: méně tekutiny v břiše, ale střeva vysoce zánětlivá, stěny ztluštělé.

Včera i dnes velmi objemné stolice, ale zcela červené a plné krve. Nové krvácení na loktech.

Podezření na střevní krvácení. Další ultrazvuk odpoledne.

Rodiče: „Co má jíst? Snědl včera téměř vše, na co měl chuť! Čtyři tousty s marmeládou, dnes chtěl Schwarzwaldský dort!“

Večer: bolest menší. Krátké pálení při močení. Podezření na bílkovinu v moči – nepotvrdilo se.

Telefonát 27. července 2004

„Super! Má obrovský hlad a hodně jí!“

Ale: krev a bílkovina v moči.

Lehká bolest po pití, ale lepší. Dopoledne byl vzhůru celé hodiny – poprvé od začátku hospitalizace.

Krvácení na nohou při krátkém stání. Lokty stále znamenané. V noci bolest při močení, dnes ne. Tekutina v břiše podle palpace menší. Chce poprvé návštěvu!

Preskripce: počkat, pokud se bolest břicha zhorší → Bry. M

Telefonát 28. července 2004

„Daří se skvěle!“ Matka nadšená. „Vybral si život!“

Protein i krev v moči přetrvávají, ale břicho je měkké, kožní krvácení zmizela.

Telefonát 29. července 2004

V noci opět mírná bolest břicha, zhoršující se. Opakováno Bry. M.

Ráno skvělé, „jí jako otesánek“. Neustále chce kuře.

Normální stolice. V moči již žádné erytrocyty.

Byl dnes venku a řekl: „Život je krásný!“ Malá nová skvrnka na varleti. Ty na loktech svědí a pálí.

Preskripce: 2 dávky Bryonia M pro případ relapsu

Telefonát 5. srpna 2004

Ráno náhle opět zvracel krev a má silné bolesti. Propuštěn byl 28. července, dařilo se mu velmi dobře, jen drobné relapsy.
31. července bolest břicha → opakováno Bry. M, bolest ihned ustoupila.

2.–3. srpna mírné bolesti. Vždy chtěl teplý třešňový polštářek, dnes studený.
2. srpna kontrola v nemocnici: špatné ledvinné parametry, ale žádná krev ve stolici, ultrazvuk normální.

Kortizon se vysazuje. „Byl zase tak agresivní.“

Preskripce: XM

Telefonát 6. srpna 2004

„V 12:00 dostal globule. Ve 14:00 jsme volali léčitelce na dálku. Poté bylo okamžitě dobře.“

Dohra

Ačkoli jsem rodičům důrazně doporučila konstituční chronickou léčbu, s chlapcem už nikdy do ordinace nepřišli. Po 6. srpnu jsem o nich dlouho neslyšela. O několik týdnů později se přede dveřmi objevil chlapcův otec s lahví vína a bonboniérou, aby poděkoval. Vyprávěl další „anekdotu“ z nemocnice:

Když se dítě po Bryonii výrazně zlepšilo, primář jej chtěl při vizitě znovu vyšetřit. Přistoupil k dítěti, aby jej znovu prohlédl. Chlapec mu ale řekl: